引言

• 全球及欧洲发病与死亡情况
• 发病率上升原因
• 不同国家患病率差异
• 患者年龄与预后
• 指南更新背景与目的

指南概述

• 涵盖诊断、治疗、随访及患者教育
• 不包含生育保留治疗及经济分析
• 治疗算法等内容见附录

指南制定流程

• 多学科国际开发小组提名
• 基于证据和临床专业知识制定指南
• 外部评估（国际审查）

定义及通用准则

术语定义

• MMRd与MMRd或微卫星不稳定同义
• 非MMRd与错配修复 proficient或微卫星稳定同义
• MMRd 替代错配修复缺陷或微卫星不稳定
• 非 MMRd 替代错配修复正常

通用指南

• 多学科制定分期和治疗计划
• 患者咨询诊断和治疗方案
• 高风险或晚期疾病在专业中心治疗
• 向患者详细告知诊断、治疗方案及风险收益
• 高风险、晚期疾病应在专业中心治疗

Lynch综合征识别与监测

筛查方法

• 免疫组化检测错配修复蛋白首选
• 微卫星不稳定检测为次选
• 免疫组化检测错配修复蛋白为首选预筛方法
• 微卫星不稳定检测为次选预筛方法

遗传咨询与监测

• 高风险患者提供遗传咨询和检测
• 携带者30岁开始监测，考虑个体化
• 定期经阴道超声和活检
• 生育完成后考虑预防性手术
• 高风险患者提供遗传咨询、检测和癌症监测
• 携带者 30 岁开始监测，考虑个体因素
• 携带者每年经阴道超声和活检，直至子宫切除
• 完成生育计划后，MLH1、MSH2、MSH6 突变患者 40 岁前手术，PMS2 突变患者绝经时手术
• 双侧输卵管卵巢切除术后建议雌激素替代治疗

分子分类与生物标志物检测

分子分类

• 所有类型子宫内膜癌进行分子分类
• 高危或高级别癌尤其重要
• 低风险I期可省略POLE分析
• 所有类型子宫内膜癌进行分子分类
• 高分级癌中分子分类更重要
• 低风险 I 期癌可省略 POLE 分析
• 多分类特征癌按基因组驱动分类
• 推荐开展分子和生物标志物驱动的临床试验

检测方法

• 活检和刮宫材料鼓励分子检测
• 错配修复检测用免疫组化
• p53状态检测推荐免疫组化
• POLE突变状态检测覆盖11个外显子
• 鼓励在活检和刮宫材料上进行分子检测
• 错配修复检测采用免疫组化
• p53 状态检测推荐免疫组化
• POLE 突变状态检测覆盖 11 个致病外显子变异

其他检测

• 所有癌检测雌激素受体状态
• 部分晚期和复发性癌检测HER2
• 推荐检测雌激素受体状态
• 晚期和复发性 p53 异常癌及浆液性癌或癌肉瘤可检测 HER2 过表达

风险组定义

• 基于2023 FIGO分期和分子分类
  • 低风险：复发风险<8%
  • 中风险：复发风险8 - 14%
  • 高中风险：复发风险15 - 24%
  • 高风险：复发风险≥25%
• 基于 FIGO 2023 分期和分子分类
• 预后风险分为低、中、高 - 中、高、不确定风险组

早期疾病管理

手术管理

标准手术

• I期和II期行全子宫双附件切除和淋巴结分期
• 特定组织学类型行网膜切除术
• I、II 期全子宫双附件切除和淋巴结分期；I、II 期浆液性癌、癌肉瘤和未分化癌行网膜切除

微创方法

• 首选微创手术
• 避免腹腔内肿瘤溢出
• 转移为微创手术相对禁忌证
• 首选微创手术，避免腹腔内肿瘤溢出

淋巴结分期

• 子宫局限疾病行前哨淋巴结活检
• 检测技术首选吲哚菁绿宫颈注射
• 未检测到前哨淋巴结的处理
• 前哨淋巴结超分期
• 前哨淋巴结活检，特定情况行系统淋巴结清扫，所有前哨淋巴结超分期

卵巢保留

• 特定低风险年轻患者可考虑
• 遗传性卵巢癌风险患者不保留
• 年轻低风险 I 期患者可考虑，建议双侧输卵管切除

不适合手术患者

• 可行阴道子宫双附件切除术
• 放疗为替代治疗
• 姑息治疗考虑全身或局部治疗
• 可行阴道子宫切除或放疗

辅助治疗

• 低风险患者：不推荐辅助治疗
• 低风险：不推荐辅助治疗
• 中风险：考虑辅助阴道近距离放疗或不进行辅助治疗
• 高 - 中风险：推荐辅助外照射放疗，阴道近距离放疗为替代方案
• 高风险：外照射放疗联合放化疗或序贯放化疗，MMRd 患者考虑化疗联合免疫检查点抑制剂
• 不确定风险：早期一般不推荐辅助治疗，晚期可考虑降阶梯治疗

晚期疾病治疗

临床明显的III期和IV期疾病手术

• 手术减瘤考虑因素
• 不推荐系统淋巴结清扫
• 可行时进行肿瘤细胞减灭术，切除可疑淋巴结

不可切除的III期或IV期子宫内膜癌

• 多学科团队决策考虑因素
• 不同情况的治疗选择
• 多学科讨论决定放疗或全身治疗
• 全身治疗有效后可考虑延迟手术
• 手术或放疗后可考虑进一步全身治疗

初次手术不完全

• 转诊至专业中心
• 无残留疾病的处理
• 转诊至专业中心
• 无残留病灶：低风险患者避免再次手术；符合手术条件则切除宫颈；未进行淋巴结分期则评估前哨淋巴结；特定癌种可考虑再次手术并切除网膜

残留疾病

• 盆腔或腹主动脉旁淋巴结残留疾病处理
• 盆腔残留疾病处理
• 盆腔或腹主动脉旁残留淋巴结病灶：评估是否切除；不可切除则采用系统治疗或放疗
• 盆腔残留病灶：评估是否切除；不可手术则多学科团队制定个体化方案

复发性疾病治疗

局部区域复发疾病

• 未接受过放疗患者的治疗
• 接受过放疗患者的治疗
• 未接受过放疗患者：首选外照射放疗；阴道残端复发推荐特定放疗方案；浅表肿瘤可考虑单纯腔内放疗；易切除的浅表阴道肿瘤可先手术
• 接受过放疗患者：仅接受过辅助近距离放疗，推荐外照射放疗和近距离放疗增强；接受过外照射放疗，考虑分子亚型决定治疗方案

寡转移复发性疾病

• 局部治疗选择
• 后续系统治疗考虑
• 考虑局部治疗；局部治疗后可考虑系统治疗

播散性复发性疾病

• 手术考虑因素
• 术后治疗选择
• 无法手术时的治疗
• 可考虑手术切除；不可手术则考虑系统治疗；姑息手术或放疗缓解症状

系统治疗

不可切除的III/IV期或复发性子宫内膜癌一线系统治疗

• 根据错配修复状态选择治疗
• 不同情况的治疗方案
• 考虑错配修复状态选择治疗方案；低级别雌激素受体阳性肿瘤首选内分泌治疗；对系统治疗有反应者可考虑手术或放疗

一线含铂化疗后不可切除复发性疾病的二线系统治疗

• 未接受过免疫检查点抑制剂患者的治疗
• 接受过免疫检查点抑制剂患者的治疗
• 未接受过免疫检查点抑制剂者，根据错配修复状态选择治疗；接受过免疫检查点抑制剂者，考虑系统治疗

多线系统治疗

• 评估考虑因素
• 谨慎评估

随访

• 患者告知与咨询内容
• 随访目的说明
• 个性化随访建议
• 随访评估内容
• 告知患者随访信息；进行个性化随访；评估身心健康

患者教育与赋权

• 鼓励患者参与决策与自我管理
• 告知患者相关信息
• 推荐癌症筛查等项目
• 提供生活方式咨询
• 提供心理肿瘤学支持等
• 鼓励患者参与决策和自我管理；告知专业中心和临床试验信息；推荐癌症筛查和疫苗接种；提供生活方式咨询；提供心理肿瘤支持和患者权益组织信息；关注生活质量和治疗副作用

结论

• 指南制定目的
• 强调多学科团队作用
• 未来更新说明
• 实践差异说明